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Columna Escoliosis
para la movilidad y funcionalidad del brazo. El hombro está formado por la compleja interacción de tres huesos: el húmero, la escápula y la clavícula, junto con músculos, ligamentos y tendones.
1 CONCEPTOS BÁSICOS.
2 TRATAMIENTO
1 CONCEPTOS BÁSICOS.
La escoliosis es un tema amplio y complejo, describiremos lo esencial y básico para que pueda ser entendido y comprendido por nuestros pacientes. El manejo realizado desde el punto de vista conservador y quirúrgico.
La escoliosis es una curvatura anormal de la columna vertebral en el plano coronal que por lo general se acompaña de componente rotacional.
Observamos asociado a la curvatura lateral, componente rotacional (giba torácica)
Cuando hay una curvatura en el plano coronal (sin ser curvatura patológica) y no se acompaña de un componente rotacional se llama columna con actitud escoliotica y nunca es una deformidad permanente.
La escoliosis más frecuente es la “idiopática”, cuya causa es desconocida, ocurre entre infancia y preadolescencia, siendo la edad más frecuente alrededor de los diez años hasta el desarrollo completo.
Los varones como las mujeres presentan una ligera curvatura escoliotica durante la adolescencia. Pero en las mujeres es más frecuente que desarrollen amplias curvas escolioticas que requieran tratamiento. Las curvas no tratadas a tiempo pede producir restricción y colapso en el espacio de la caja torácica, causando problemas pulmonares y para la función de la respiración.
Es muy importante detectar las pequeñas curvaturas en los niños en su crecimiento a tiempo para llevar un seguimiento hasta la pubertad, evitando un tratamiento a destiempo y con peor pronóstico. Esta puede pasar inicialmente inavertida, ya que la escoliosis raramente produce dolor. De manera frecuente se detecta por algunos signos iniciales como: un hombro más protuido o exaltado que el contralateral, una cadera más alta que otra, sobrecarga más de un lado que el otro.
El tratamiento correcto una vez determinado el tipo de curvatura que presenta el paciente, es el seguimiento y la vigilancia en la progresión de la curvatura hasta su crecimiento y desarrollo final hasta su pubertad. Entre las mediciones básicas que usamos para el control es el ángulo de Cobb en la proyección antero posterior de las radiografías que van desde la columna cervical, torácica, lumbar y sacra.
Podemos mencionar en términos generales tres tipos de patrones en la curvatura:
1. Curvatura menos de 25 grados (ángulo de Cobb). Lo tratamos de manera conservadora, con seguimiento periódico, teniendo como alarma la progresión de la curvatura en las etapas de desarrollo o crecimiento del paciente, hasta su final de la etapa del desarrollo (pubertad).
2. Curvatura entre los 25 grados y 45 grados (ángulo de Cobb). Es considerada seria y requiere tratamiento inicial con corsets especiales y controles periódicos observando si no hay progresión de la curvatura en su etapa de desarrollo.
3. Curvatura por encima de los 45 grados (ángulo de Cobb). Manejo es quirúrgico.
1.1 TIPOS DE ESCOLIOSIS
Para el entendimiento de nuestros pacientes mencionamos lo más importante para su compresión.
Los dos tipos de escoliosis (más comunes): Escoliosis congénita y escoliosis idiopática.
1.1.1 Escoliosis Congénita
Aparecen en las primeras 6 semanas de vida intrauterina, desequilibrio del crecimiento longitudinal, curvatura lateral, anomalías vertebrales, se produce en la mayoría de los casos por factores ambientales.
Tendencia hereditaria mínima, tendencia con defecto del tubo neural, se pueden presentar en el 61% en los siete órganos y sistemas diferentes (genito urinario, cardíaco, médula espinal).
Se pueden producir por falta de formación
1.1.2 TIPOS DE ESCOLIOSIS
Escoliosis Idiopática:
Es la más común y frecuente, se presenta como curvatura lateral en niño sano, según la edad se presentan: infantil (menos de 3 años de edad), juvenil (entre los 13 y pubertad), adolescente (después de la pubertad).
La herencia más común tenemos: entre hermanos (27%), parentesco primer grado (11%), parentesco de segundo grado (2.4%), parentesco de tercer grado (1.4%), gemelos monozigóticos (73%), gemelos heterocigóticos (36%).
Para nuestra conducta y evaluación usamos la clasificación de King, que nos habla del tipo de curvatura en relación a la línea media en proyección antero posterior:
Tipo 1. Doble curva tóraco lumbar, curvatura lumbar es mayor, menos flexible que la torácica.
b) Tipo 2. Curva tóraco lumbar combinada, la curvatura torácica es mayor y menos flexible, ambas cruzan la línea sacra central.
c) Tipo 3. Curva torácica simple.
d) Tipo 4. Curva torácica larga, tercera-cuarta vertebra lumbar se inclina a la curva torácica.
e) Tipo 5. Doble curva torácica.
2 TRATAMIENTO.
2.1 El manejo conservador (ortopédico)
Podemos mencionar en término general según el patrón en la curvatura:
1. Curvatura menos de 25 grados (ángulo de Cobb). Lo tratamos de manera conservadora, con seguimiento periódico, teniendo como alarma la progresión de la curvatura en las etapas de desarrollo o crecimiento del paciente, hasta su final de la etapa del desarrollo (pubertad).
2. Curvatura entre los 25 grados y 45 grados (ángulo de Cobb). Es considerada seria y requiere tratamiento inicial con corsets especiales y controles periódicos observando si no hay progresión de la curvatura en su etapa de desarrollo hasta la pubertad.
2.2 El manejo quirúrgico
Curvatura por encima de los 45 grados (ángulo de Cobb) es quirúrgico.
El manejo quirúrgico en esta patología es complejo, ya que inciden muchos factores, edad del paciente, condiciones nutricionales del paciente, enfermedades asociadas (anomalías congénitas, parálisis infantil, enfermedades musculares, etc.).
La mayoría son pacientes niños, por lo que se requiere el entendimiento de la patología departe de los padres involucrados y familiares del paciente.
Se debe entender que unos de los objetivos principales del procedimiento quirúrgico es detener la enfermedad y como asociado es la recuperación o disminución de las curvaturas patológicas en su columna, que en sus etapas posteriores (adultos) pueda presentar dificultad para su respiración y limitación para las actividades cotidianas. Los riesgos de la cirugía controlados, tiempo prolongado en quirófano, sangrado, fracturas, problemas neurológico secundarios (al elongar raíces nerviosas, médula espinal), etc. De ahí la importancia de nuestro equipo multidisciplinario, equipo especializado, material de cirugía de columna adecuado, equipo de fluoroscopia, monitorización en el momento de la corrección, terapia intensiva (si es necesario), etc.
Una vez valorado el caso en conjunto con el equipo multidisciplinario (pediatra, cirujano general, pediatra intensivista, etc.), se decide el tratamiento quirúrgico, planificación quirúrgica, estudios adecuados imagenológicos, rx, tac simple y reconstrucción, resonancia magnética (si es necesaria). En muchos casos pueden ser resueltos con uno o varios tiempos de cirugías (vía anterior, vía posterior, ambas, etc.), uso de injerto óseo de cadáver, instrumentación especializada, osteotomías costales y vertebrales, apoyo de unidad de terapia intensiva post quirúrgica, transfusiones sanguíneas, manejo de rehabilitación inmediata, entre otros.
Preparación del paciente en quirófano y planificación quirúrgica.
Instrumentación en escoliosis con corrección adecuada en rx control.
Paciente femenina de 15 años de edad con escoliosis toraco lumbar (King tipo 1), etapa osificación ósea (Risser 3). Acude para manejo quirúrgico.
Clínica con ángulo de Cobb torácico de 35° y lumbar de 45°. Se realiza instrumentación posterior combinada con planificación multidisciplinaria.
Resultado satisfactorio: disminución a 10° torácicos y 18° lumbares. Uso de corset y rehabilitación inmediata. Evolución a los 5 meses:
Paciente femenina de 16 años con escoliosis torácica simple (King Tipo 2). Maduración esquelética final (Risser 4).
Ángulo de Cobb torácico inicial de 47°. Se realiza instrumentación combinada vía posterior con fusión posterolateral.
Corrección a 36°. Resultado a los 6 meses de la cirugía:
Paciente femenina de 15 años con escoliosis tóraco lumbar (torácica mayor), King tipo 2. Cobb torácico 62° y lumbar 20°.
Momento de la instrumentación y reducción. Resultado post-operatorio con corrección a 20° torácicos y 10° lumbares.
